TRIASE DALAM BENCANA

        I.            Pendahuluan

Triase sebagai pintu gerbang perawatan pasien memegang peranan penting dalam

pengaturan darurat melalui pengelompokan dan memprioritaskan pasien secara efisien

sesuai dengan tampilan medis pasien. Triase adalah perawatan terhadap pasien yang

didasarkan pada prioritas pasien ( atau korban selama bencana) bersumber pada penyakit/

tingkat cedera, tingkat keparahan,  dan ketersediaan sumber daya. Dengan triase

dapat ditentukan kebutuhan terbesar pasien/korban untuk segera menerima perawatan

secepat mungkin.

      II.            Tujuan

dari triase adalah untuk mengidentifikasi pasien yangmembutuhkan tindakan resusitasi segera, menetapkan pasien ke area perawatan untukmemprioritaskan dalam perawatan dan untuk memulai tindakan diagnostik atau terapi.

Perawat dalam melakukan pengkajian dan menentukan prioritas perawatan (triage)

tidak hanya didasarkan pada kondisi fisik, lingkungan dan psikososial pasien tetapi juga

memperhatikan patient flow di departemen emergensi dan akses perawat.

Triase departemen emergensi memiliki beberapa fungsi diantaranya :

1) Identifikasi pasien yang tidak harus menunggu untuk dilihat, dan

2) Memprioritaskan pasien (Mace and Mayer,2013).

Berbagai macam sistem triase telah digunakan diseluruh dunia yaitu The Australian

Triage Scale (ATS), The Manchester Triage Scale, The Canadian Triage and Acuity Scale

(CTAS) dan Emergency Severity Index (ESI). CTAS (Canadian Triage and Acuity Scale)

diakui sebagai sistem triage yang handal dalam penilaian pasien dengan cepat. Kehandalan

dan validitasnya telah dibuktikan dalam triage pada pasien pediatrik dan pasien dewasa

(Lee, Et al, 2011).

Menurut Lee, C.H., (2010) menerangkan pada situasi diklasifikasikan sebagai

bencana masal atau MCI, membutuhkan metode triase cepat dan efektif. Dalam rangka

mengoptimalkan hasil pasien secara keseluruhan dalam situasi bencana, ada pergeseran

dari melakukan apa yang terbaik untuk setiap pasien untuk melakukan kebaikan terbesar

untuk jumlah terbesar orang. Ada beberapa tumpang tindih dalam prinsip-prinsip dasar dari

korban massal dan sistem triase bencana yang sedang digunakan di seluruh dunia, namun

data efikasi masih terbatas dalam literature. Karena secara inheren sulit untuk menyelidiki

dan membandingkan protokol bencana dengan menggunakan pendekatan berbasis bukti,

tidak ada data yang pasti di mana teknik triase bencana akan menghemat jumlah terbesar

korban.

    III.            Saat ini, dua protokol triase paling umum diterima adalah START dan SALT.

1.        Model SALT Triase Untuk Insiden Korban Masal (Mass Casualty Incident)

Lerner et al. Dalam Neal, D.J. (2009) menilai sistem triase yang saat ini digunakan

dan menggambarkan kekuatan dan kelemahan dari sistem ini. Penelitian ini

mengembangkan pedoman triase yang digunakan untuk semua bahaya dan dapat

diterapkan pada orang dewasa dan anak-anak. SALT Triase singkatan (sort – assess –

lifesaving – interventions – treatment/transport). SALT terdiri dari dua langkah ketika

menangani korban. Hal ini termasuk triase awal korban menggunakan perintah suara,

perawatan awal yang cepat, penilaian masing-masing korban dan prioritas, dan inisiasi

pengobatan dan transportasi. Pendekatan Triase SALT memiliki beberapa karakteristik

tambahan. Pertama, SALT mengidentifikasi kategori expectant (hamil) yang fleksibel dan

dapat diubah berdasarkan faktor-faktor tertentu. Kedua, SALT Triage awalnya

mengkategorikan luka, tapi memberikan evaluasi sekunder untuk mengidentifikasi korban

langsung.

Step 1 : SORT

SALT dimulai dengan menyortir pasien secara global melalui penilaian korban secara

individu. Pasien yang bisa berjalan diminta untuk berjalan ke suatu area tertentu dan dikaji

pada prioritas terakhir untuk penilaian individu. Penilaian kedua dilakukan pada korban

yang diminta untuk tetap mengikuti perintah atau di kaji kemampuan gerakan secara

terarah / gerakan bertujuan. Pada korban yang tetap diam tidak bergerak dari tempatnya

dan dengan kondisi yang mengancam nyawa yang jelas harus dinilai pertama karena pada

korban tersebut yang paling membutuhkan intervensi untuk penyelamatan nyawa.

Step 2 : ASSES

Prioritas pertama selama penilaian individu adalah untuk memberikan intervensi

menyelamatkan nyawa. Termasuk mengendalikan perdarahan utama; membuka jalan

napas pasien, dekompresi dada pasien dengan pneumotoraks, dan menyediakan penangkal

untuk eksposur kimia. Intervensi ini diidentifikasi karena injury tersebut dapat dilakukan

dengan cepat dan dapat memiliki dampak yang signifikan pada kelangsungan hidup pasien.

Intervensi live saving yang harus diselesaikan sebelum menetapkan kategori triase dan

hanya boleh dilakukan dalam praktek lingkup responder dan jika peralatan sudah tersedia.

Setelah intervensi menyelamatkan nyawa disediakan, pasien diprioritaskan untuk

pengobatan berdasarkan ke salah satu dari lima warna-kode kategori. Pasien yang

mengalami luka ringan yang self-limited jika tidak diobati dan dapat mentolerir penundaan

dalam perawatan tanpa meningkatkan risiko kematian harus diprioritaskan sebagai

minimal dan harus ditunjuk dengan warna hijau. Pasien yang tidak bernapas bahkan

setelah intervensi live saving yang diprioritaskan sebagai mati dan harus diberi warna

hitam. Pasien yang tidak mematuhi perintah, atau tidak memiliki pulsa perifer, atau dalam

gangguan pernapasan, atau perdarahan besar yang tidak terkendali harus diprioritaskan

immediate dan harus ditunjuk dengan warna merah. Penyedia harus mempertimbangkan

apakah pasien ini memiliki cedera yang mungkin tidak sesuai dengan kehidupan yang

diberikan sumber daya yang tersedia, jika ada, maka provider harus triase pasien sebagai

expectant /hamil dan harus ditunjuk dengan warna abu-abu. Para pasien yang tersisa harus

diprioritaskan sebagai delayed dan harus ditunjuk dengan warna kuning.

2.       Model START/ JUMPSTART Triage Untuk Insiden Korban Masal (Mass Casualty

Incident)

Model START

Stein, L., 2008 menjelaskan Sistem START tidak harus dilakukan oleh penyedia

layanan kesehatan yang sangat terampil. Bahkan, dapat dilakukan oleh penyedia dengan

tingkat pertolongan pertama pelatihan. Tujuannya adalah untuk dengan cepat

mengidentifikasi individu yang membutuhkan perawatan, waktu yang dibutuhkan untuk

triase setiap korban kurang dari 60 detik. START membagi korban menjadi 4 kelompok dan

masing-masing memberikan mengelompokkan warna. START triase memiliki tag empat

warna untuk mengidentifikasi status korban. Langkah pertama adalah meminta semua

korban yang membutuhkan perhatian untuk pindah ke daerah perawatan.

 Inimengidentifikasi semua korban dengan luka ringan yang mampu merespon perintah dan

berjalan singkat jarak ke area pengobatan. Ini adalah GREEN kelompok dan diidentifikasi

untuk pengobatan delayed, mereka memang membutuhkan perhatian. Jika anggota

kelompok ini tidak merasa bahwa mereka yang menerima pengobatan mereka sendiri akan

menyebarkan ke rumah sakit pilihan mereka. Langkah selanjutnya menilai pernapasan.

Jika respirasi lebih besar dari 30 tag korban sebagai RED (Immediate), jika tidak ada

reposisi respirasi jalan napas. Jika tidak ada respirasi setelah reposisi untuk membuka jalan

napas, tag korban BLACK (mati). Jika tingkat pernapasan kurang dari 30 bpm, periksa

denyut nadi radial dan refill kapiler. Jika tidak ada pulsa radial teraba atau jika kapiler isi

ulang lebih besar dari 2 detik, menandai korban RED (Immediate). Jika ada perdarahan

yang jelas, maka kontrol perdarahan dengan tekanan. Minta orang lain, bahkan korban

GREEN untuk menerapkan tekanan dan melanjutkan untuk triase dan tag individu. Jika

ada nadi radial, nilai status mental korban dengan meminta mereka untuk mengikuti

perintah sederhana seperti meremas tangan. Jika mereka tidak bisa mengikuti perintah

sederhana, maka tag mereka RED (Immediate) dan jika mereka dapat mengikuti perintah

sederhana, maka tag mereka YELLOW (delayed).

Algoritma dibawah ini membuat lebih mudah untuk mengikuti. Pemeriksaan tiga

parameter, pernapasan, perfusi dan status mental kelompok dapat dengan cepat

diprioritaskan atau disortir menjadi 4 kelompok warna berdasarkan apakah mereka

membutuhkan intervensi langsung yang kelompok RED, intervensi tertunda (sampai satu

jam) yang merupakan kelompok YELLOW, luka ringan dimana intervensi dapat ditunda

hingga tiga jam yang adalah kelompok GREEN dan mereka yang mati yang

kelompok BLACK. Tujuannya adalah untuk mengidentifikasi dan menghapus mereka

yang membutuhkan perhatian yang paling mendesak. Pada kelompok YELLOW dan

GREEN perlu dinilai kembali untuk menentukan apakah status mereka berubah.

JUMPSTART

Anak-anak memiliki nilai rentang normal yang berbeda dari yang pernapasan

tergantung pada usia mereka, sehingga metode START berdasarkan tingkat pernapasan 30

tidak akan sesuai untuk anak-anak. Selain itu, anak-anak lebih cenderung memiliki

masalah pernapasan utama sebagai lawan masalah kardiovaskular dan anak-anak yang

tidak bernapas mungkin hanya memerlukan pernapasan buatan untuk diresusitasi. Selain

itu, anak-anak mungkin tidak mudah dibagi sesuai dengan yang dapat berjalan kaki ke

lokasi yang ditunjuk karena perkembangan, keterampilan, kesediaan mereka untuk

meninggalkan orangtua terluka dan kecenderungan orang tua untuk membawa anak.

Hal ini digunakan secara luas di Amerika Serikat dan Kanada dan merupakan

modifikasi sistem START.. Alat ini digunakan untuk anak-anak usia 1 dan 8 tahun.

Mungkin tidak mudah untuk menentukan usia anak sehingga korban tampak masih anakanakmaka menggunakan JUMPSTART dan jika korban terlihat seperti orang dewasa muda

menggunakan START. Modifikasi dan penilaian tambahan akan diperlukan untuk anakanak

kurang dari usia 1 tahun, denganketerlambatan perkembangan, cacat kronis atau

cedera terjadi sebelum kejadian. (Jumpstart, 2008 dalam Stein, L., 2008

SALT Triage Sebagai Triage Prehospital

Penelitian oleh Cone et al (2009) dengan menilai keakuratan dan kecepatan 2

paramedic dalam menerapkan triage SALT pada 52 korban scenario. Hasil triage SALT oleh

kedua paramedic tersebut adalah benar untuk 41 dari 52 pasien (78,8% akurasi). Tujuh

pasien dimaksudkan untuk menjadi T2 yang diprioritaskan sebagai T1, dan dua pasien

dimaksudkan untuk menjadi T3 diprioritaskan sebagai T2, untuk tingkat overtriage 13,5%.

Dua pasien dimaksudkan untuk menjadi T2 yang diprioritaskan sebagai T3, untuk tingkat

undertriage dari 3,8%. Triage dicatat oleh pengamat selama 42 dari 52 pasien, dengan ratarata15 detik per pasien (kisaran 5-57 detik). Kesimpulannya SALT dapat diterapkan

dengan cepat dilapangan dan aman. Penilaian tingkat undertriage yang rendah. Hasil

overtriage signifikan dan masih bisa diterima.

Pada penelitian Lerner, E.B,. Schwartz, R.B., Coule, P.L., Pirrallo, R.G., (2010)

dengan metode simulasi SALT triage pada 73 peserta pelatihan program bencana masal.

Hasil menunjukkan 217 observasi korban. Awal triase adalah benar untuk 81% dari

pengamatan, 8% overtriaged dan 11% berada di undertriage. Triage terakhir adalah benar

untuk 83% dari pengamatan, 6% yang overtriage dan 10% undertriage. Interval triase ratarataadalah 28 detik (± 22; kisaran: 4-94). 9% melaporkan bahwa sebelum pelatihan

mereka merasa sangat percaya diri menggunakan SALT triase dan 33% tidak percaya diri.

Setelah pelatihan, tidak ada yang melaporkan tidak merasa percaya diri menggunakan

SALT triase, 26% berada pada tingkat yang sama kepercayaan, 74% merasa lebih percaya

diri, dan tidak ada yang merasa kurang percaya diri. Sebelum pelatihan, 53% dari

responden merasa SALT triase adalah lebih mudah digunakan daripada triase bencana

mereka protokol saat ini, 44% merasa itu mirip, dan 3% merasa itu lebih sulit. Setelah

pelatihan tidak ada yang melaporkan bahwa SALT triase lebih sulit untuk digunakan.

START/JUMPSTART Triage sebagai triage prehospital

Analisis retrospective oleh Kahn, Schultz, Miller dan Anderson (2008)

mengevaluasi triage START pada bencana kecelakaan kereta api tahun 2003. Review

dilakukan pada 148 catatan di 14 rumah sakit penerima korban. Pengamatan mulai korban

diberi kategori triage, kesesuaian triage dan waktu tiba di rumah sakit. Hasil didapatkan

korban kategori merah (immediate) 22, kuning (delayed) 68, hijau (minimal) 58.

Berdasarkan kesesuaian hasil triage sebenarnya adalah 2 merah, 26 kuning, dan hijau 120

pasien. 79 pasien overtriaged, 3 yang undertriaged, dan hasil 66 pasien cocok tingkat

triagenya. Tidak ada triage yang mendekati sensivitas 90% dan 90% kebutuhan sensitivitas

yang ditetapkan dalam hipotesis, meskipun merah adalah 100% sensitif (95% confidence

interval [CI] 16% sampai 100%) dan hijau adalah 89,3% spesifik (95% CI 72% sampai

98%). Statistik Obuchowski adalah 0,81, berarti bahwa korban dari kelompok akuisi tinggi

memiliki peluang 81% untuk kategori triase akuisi tinggi. Median waktu kedatangan untuk

pasien merah adalah lebih dari 1 jam lebih awal dari pasien lain.

Analisis perbandingan model SALT dengan START/JUMPSTART triage untuk

insiden korban masal (Mass Casualty Incident)

Penerapan metode triage SALT maupun START/JUMPSTART telah disepakati di

Amerika Serikat dalam rangka penyeragaman dan menstandarkan dalam pemilahan

kategori pasien (Lee, C.H., 2010).

 Dari kedua metode tersebut menggunakan tingkat triage

dan coding warna untuk mengkategorikan korban bencana, yaitu :

o Triase Tag MERAH("Segera-Immediate" atau T1 atau Prioritas 1): Pasien yang

hidupnya berada dalam bahaya langsung dan yang membutuhkan pengobatan

segera.

o Triase Tag KUNING("tertunda-delayed" atau T2 atau Prioritas 2): Pasien yang

hidupnya tidak dalam bahaya langsung dan siapa yang akan membutuhkan

mendesak, tidak langsung, perawatan medis.

o Triase Tag HIJAU("Minimal" atau T3 atau Prioritas 3): Pasien dengan luka ringan

yang akhirnya akan memerlukan pengobatan.

o Tag Triase HITAM ("hamil-expectant" atau Tidak Prioritas): Pasien yang mati atau

yang memiliki luka yang luas sehingga mereka tidak bisa diselamatkan dengan

sumber daya terbatas yang tersedia.

Hal ini juga penting untuk dicatat bahwa pasien perlu ditinjau kembali, dan awal

sebutan triase kode warna dapat berubah seiring waktu. Berdasarkan review penelitian

Kahn, Schultz, Miller, Anderson (2008), Cone et al (2009), dan Lerner, E.B,. Schwartz,

R.B., Coule, P.L., Pirrallo, R.G., (2010) bahwa metode START terdapat sedikit data

tentang keefektifan pengkategorian dan ada beberapa bukti bahwa START dapat

menyebabkan overtriage pasien (misalnya, penandaan pasien sebagai "Immediate" yang

dalam kenyataannya harus diberi label "delayed") dalam pengkategorian korban massal,

sedangkan pada metode SALT lebih mudah dipelajari dan diaplikasikan, mudah diingat,

korban dalam jumlah besar lebih cepat dalam pemilahan dan penanganan, berlaku untuk

semua tipe bencana dan populasi.

III.Penutup

Insiden korban masal merupakan kondisi dimana sumber daya dalam merespon

bencana kurang memadai daripada kebutuhannya. Masalah tinggi angka kematian /

kecacatan korban disebabkan keterlambatan mentransfer korban dari lokasi kejadian ke

rumah sakit terdekat, atau kekeliruan ketika mengkategorikan korban pada saat triage, bisa

overtriage maupun undertriage. Oleh karena itu diperlukan pendekatan yang efektif dalam

penanganan korban melalui metode triage cepat dan efektif di tempat kejadian

(prehospital) dalam insiden korban masal.

Daftar Pustaka

Nuris Kushayati (Staf Pengajar Akademi Perawat Dian Husada Mojokerto)

Cone et al, (2009). Pilot Test Of The Salt Mass Casualty Triage System. Prehospital

Emergency Care 2009;13:536–540.

Deluhery, M.R., Lerner, E.B., Pirrallo, R.G., Schwartz, R.B., (2011). Paramedic Accuracy

Using Salt Triage After A Brief Initial Training. Prehospital Emergency Care

2011;15:526–532

Kahn, Schultz, Miller dan Anderson, (2008). Does START Triage Work? An Outcomes

Assessment After a Disaster. Annals of Emergency Medicine

Volume 54, Issue 3, Pages 424-430.e1, September 2009

Lee, C.H., (2010). Disaster and Mass Casualty Triage. American Medical Association

Journal of Ethics. June 2010, Volume 12, Number 6: 466-470.

Lee, Et al. (2011). The validity of the Canadian Triage and Acuity Scale in predicting

resource utilization and the need for immediate life-saving interventions in elderly

emergency department patients. Scandinavian of Journal Trauma, Resucitation and

Emergency Medicine. 19 : 68. p 1-8.

Lerner et al. Dalam Neal, D.J. (2009). Prehospital Patient Triage In Mass Casualty

Incidents: An Engineering Management Analysis And Prototype Strategy

Recommendation. (A Dissertation Submitted To The Faculty Of The School Of

Engineering And Applied Science Of The George Washington University In

Partial Satisfaction of the requirements for the degree of Doctor of Science May

17, 2009). Retrieved from http://gradworks.umi.com/3352839.pdf date 14 mei

2013.

Lerner, E.B,. Schwartz, R.B., Coule, P.L., Pirrallo, R.G., (2010). Use Of Salt Triage In A

Simulated Mass-Casualty Incident. Prehospital emergency care 2010;14:21–25

Mace, Sharon E and Mayer, Thom A. (2013). Triage. Chapter 15. Section IV. The Practice

Environment.

Stein, L., (2008). Mass Casualty Triage. The Oklahoma Nurse. P 18-21.